ฝีฝีเย็บ

ลักษณะทั่วไป

ฝี perianal คือกลุ่มของหนองที่อยู่ใกล้กับทวารหนักหรือในส่วนปลายของไส้ตรง อาการนี้ปรากฏเป็นอาการบวมที่เจ็บปวด ปกคลุมด้วยผิวหนังสีแดงแน่นและแน่น

ฝี perianal เป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งมีต้นกำเนิดจากต่อมเล็ก ๆ ที่อยู่ในคลองทวาร การทำงานปกติของโครงสร้างเหล่านี้ประกอบด้วยในการผลิตเมือกเพื่ออำนวยความสะดวก ทางเดินของอุจจาระ
ภาวะทางพยาธิสภาพบางอย่าง เช่น โรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ หรือโรคลำไส้อักเสบอื่นๆ สามารถทำให้การพัฒนาฝีฝีเย็บมีโอกาสมากขึ้น

ปัจจัยจูงใจอื่นๆ ได้แก่ การบาดเจ็บ การเปลี่ยนแปลงในความสม่ำเสมอของอุจจาระ และภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดริดสีดวงทวารหรือรอยแยก
การสังเกต การคลำของทวารหนักและเนื้อเยื่อรอบข้าง และการตรวจทางทวารหนักมักจะเพียงพอในการวินิจฉัยฝี perianal จำเป็นต้องทำการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อระบุการฟื้นตัวของผู้ป่วย

อะไรเนี่ย

ฝี perianal หมายถึงระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อที่มาจากต่อมขนาดเล็ก หลั่งเมือก อยู่ระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก (กล่าวคือ ระหว่างกล้ามเนื้อรอบ ๆ ทวารหนัก)
ปัจจัยจูงใจมีความหลากหลายและรวมถึงอาการท้องร่วงและในทางกลับกันทางเดินของอุจจาระแข็งมาก เงื่อนไขอื่น ๆ ที่สนับสนุนฝี perianal ได้แก่ โรคลำไส้เรื้อรังบางอย่างเช่นโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลนอกเหนือจากการแทรกแซงของริดสีดวงทวารและรอยแยก . ที่เพิ่มเข้ามาคือความจริงที่ว่าคลองทวารและทวารหนักเป็นจุดทางกายวิภาคที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ อันเนื่องมาจากความชื้นที่คงอยู่และสิ่งมีชีวิตจำนวนมากที่มีอยู่ในอุจจาระ
ฝี perianal เป็นภาวะที่เจ็บปวดมากซึ่งอาจมาพร้อมกับไข้และอาการป่วยไข้ทั่วไป การสะสมของหนอง วางไว้ทันทีในบริเวณทวารหนักสามารถหลบหนีออกจากผิวหนังที่มีอยู่โดยธรรมชาติหรือหลังการผ่าตัด

สาเหตุ

ฝี perianal เป็นผลมาจากการอักเสบซึ่งจะส่งผลให้เกิดการสะสมของหนอง ที่มาของกระบวนการอักเสบนี้คือการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงของต่อม Hermann และ Desfosses ซึ่งตั้งอยู่ภายในคลองทวารและในส่วนปลายของหลอดไส้ตรง

โครงสร้างทางกายวิภาคขนาดเล็กเหล่านี้ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า หน้าที่ของพวกเขาคือการอำนวยความสะดวกในทางเดินของอุจจาระ, หลั่งน้ำมูกหล่อลื่นในสัจจะทวารหนั​​ก (ความหดหู่เล็ก ๆ ในรูปของรังนกนางแอ่นที่จัดอยู่ในบริเวณทวารหนักในลักษณะวงกลม).
การติดเชื้อเกิดจากการแทรกซึมของแบคทีเรียหรือสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในต่อม อันที่จริงโครงสร้างต่อมนี้มีรูปร่างเหมือนขวดโดยให้คอหันไปทางรูของคลองทวารเพื่อความสะดวกในการมองเห็น การอุดตันของท่อของต่อมทำให้เกิดภาวะชะงักงัน การติดเชื้อ และการก่อตัวของฝี
กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เป็นสาเหตุของฝีฝีเย็บสามารถได้รับการสนับสนุนจากปัจจัยต่างๆ:

• การบาดเจ็บในท้องถิ่น (การเจาะสิ่งแปลกปลอม, ความรู้สึกทางเพศทางทวารหนัก, การทำสวนทวารไม่ถูกต้อง, ยาลูกกลอนอุจจาระแข็ง, ฯลฯ );
• การปรากฏตัวของเศษของแข็งในอุจจาระที่ติดอยู่ที่ปากต่อม;
• การเปลี่ยนแปลงค่า pH หรือความสม่ำเสมอของอุจจาระ (เช่น อาการท้องร่วง ท้องผูก ฯลฯ );
• แผลที่ทวารหนัก;
• พรอคติติ;
• มะเร็งทวารหนัก
• โรคลำไส้อักเสบเช่นโรค Crohn, diverticulitis และ ulcerative colitis;
• การผ่าตัด (episiotomy, haemorrhoidectomy, prostatectomy ฯลฯ );
• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• Actinomycosis และวัณโรค;
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (เช่น หนองในเทียม ซิฟิลิส และต่อมน้ำเหลืองกามโรค)

การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยใช้ช่องต่อมและไปถึงผิวหนัง perianal ซึ่งจะหยุดเนื่องจากการต่อต้านโดยสิ่งเดียวกัน ทันที ใต้ผิวหนังดังนั้นวัสดุทั้งหมดที่ผลิตโดยกระบวนการอักเสบสะสมแล้วพัฒนาเป็นหนอง .

อาการและภาวะแทรกซ้อน

อาการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับฝี perianal คือ:

• ปวดเฉพาะที่ รุนแรงและสั่นทั้งบริเวณทวารหนักและตามไส้ตรง
• บวมบริเวณทวารหนัก;
• สีแดงของผิวหนังถ้าฝีอยู่ใกล้ผิว

อาการเหล่านี้ระบุลักษณะการอักเสบที่ทำเครื่องหมายไว้ของฝีฝีเย็บ

ฝีฝี perianal จะไม่ปรากฏเป็นอาการบวมทันที เนื่องจากการสะสมของหนองแสดงถึงวิวัฒนาการขั้นสุดท้ายของภาพทางคลินิก โดยปกติ ผู้ป่วยจะรู้สึกได้ถึงอาการบวมในระยะกลางและระยะสุดท้ายของกระบวนการเกิดโรค และบางครั้งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นลิ่มเลือดอุดตันริดสีดวงทวาร

ความเจ็บปวดที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณ perianal มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นทีละน้อยในลักษณะที่เป็นสัดส่วนโดยตรงกับวิวัฒนาการของฝี และจะรุนแรงขึ้นเมื่อคลำและระหว่างการถ่ายอุจจาระ อาการนี้สามารถเกิดขึ้นได้อย่างต่อเนื่อง มากจนทำให้เกิดสมมติฐานเกี่ยวกับท่าทางที่สามารถบรรเทาความผิดปกติได้

ในบางกรณีอาจไม่มีสัญญาณที่ชัดเจน แต่การตรวจทางดิจิทัลอาจเผยให้เห็นอาการบวมที่ผนังทวารหนักอย่างหนักและเจ็บปวดมาก

ในที่ที่มีฝี perianal อาการทั่วไปเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยเช่น:

• ไม่สบาย;
• ไข้;
• จังหวะเร่ง.

การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไปเรื่อย ๆ ทำให้เกิดช่องทางที่เชื่อมต่อต่อมทวาร (ซึ่งฝีเกิดขึ้น) กับผิวหนังของบริเวณ perianal ขณะที่หนองหาทางออกสู่ภายนอก
ผู้ป่วยจะรับรู้การรั่วไหลของสารที่เป็นหนองทันทีเพื่อบรรเทาอาการที่ถูกกล่าวหาจนถึงขณะนั้นเนื่องจากความตึงเครียดของเนื้อเยื่อที่บรรจุการติดเชื้อจะลดลงหากฝีฝีสร้างทางเดินเท็จผ่านลำไส้ และผิวหนังบริเวณทวารหนักอาจเกิดทวาร perianal
เมื่อปากช่องภายนอกปิดลง (การรักษาที่เห็นได้ชัด) อย่างไรก็ตาม ฝีที่กลับมาเป็นซ้ำอาจเกิดขึ้น ไข้และความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นอีกครั้ง เผยให้เห็นถึงการกลับเป็นซ้ำของการสะสมเป็นหนอง

ฝีและทวาร perianal แสดงถึงสองขั้นตอนที่แตกต่างกันของพยาธิวิทยาเดียวกัน:

• ฝีแสดงถึงระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อที่เกิดจากต่อมน้ำมูกที่หลั่งในคลองทวาร
• ทวารแสดงถึง "วิวัฒนาการเรื้อรังของกระบวนการนี้

Perianal fistulas ทำให้เกิดการระคายเคืองของผิวหนังรอบ ๆ ทวารหนักและมีอาการคัน ซึ่งมักจะเด่นชัดขึ้นในระหว่างการถ่ายอุจจาระ และมักจะมาพร้อมกับสารคัดหลั่งที่เป็นหนองในซีรัมอย่างต่อเนื่องและมีกลิ่นเหม็นจากรูเล็กๆ ที่อยู่บนผิวหนังข้างทวารหนัก ในบางกรณีอาจมีอาการเมื่อยล้า มีไข้ และปวดกระดูกเชิงกราน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยจะทำหลังจากเข้ารับการตรวจทางทวารหนัก
ฝี perianal สามารถลึกมากหรือน้อยและผ่านกล้ามเนื้อทวารหนักที่เหมาะสมสำหรับการกลั้น (sphincters) ซึ่งจะต้องงดเว้นในระหว่างการผ่าตัดเพื่อกำหนดความสัมพันธ์ของกระบวนการอักเสบกับกล้ามเนื้อรอบ ๆ ได้ดีขึ้นแพทย์สามารถใช้การทดสอบ , เช่นอัลตราซาวนด์ transanal และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
หากคุณมีฝี perianal จำนวนเม็ดเลือดขาวของคุณมักจะสูง

เมื่อรู้สึกว่ามีอาการบวมที่ทวารหนักอันเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับไข้ การตรวจทาง proctological เป็นสิ่งสำคัญ

หากวินิจฉัยได้ทันท่วงทีก็สามารถรักษาฝีได้อย่างถูกต้องและทันท่วงที

บำบัด

โดยทั่วไปแล้ว การรักษาฝีใดๆ โดยพื้นฐานแล้วประกอบด้วยการผ่าและการระบายหนอง

การผ่าตัดถือเป็นเหตุฉุกเฉินในการผ่าตัดและต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันการติดเชื้อจากการแพร่กระจายไปยังไซต์อื่น

ควรเน้นว่า "ต้องทำแผล" เสมอเมื่อการติดเชื้อ "จัด" ให้เป็นหนอง ดังนั้นเมื่อสิ่งนี้สามารถประเมินได้
หลังการรักษา อาการเฉียบพลันจะหายทันทีและการทดสอบกลับสู่ปกติ
ฝีที่ผิวเผินมากขึ้นจะระบายออกภายใต้การดมยาสลบและการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ ในขณะที่ฝีที่ซับซ้อนกว่าจะได้รับการรักษาภายใต้การดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือทั่วไป

โดยทั่วไปแล้วหลังจากการผ่าตัดจะมีการทิ้งท่อระบายน้ำไว้เป็นระยะเวลาหนึ่งซึ่งแตกต่างกันไปตามแต่ละกรณี จากนั้น ผ้าพันแผลจะถูกเปลี่ยนทุกวันและทุกสัปดาห์จนกว่าบาดแผลจะหายดี
การให้ยาปฏิชีวนะไม่สามารถแก้ฝีได้ แต่มีแนวโน้มที่จะทำให้เรื้อรังเท่านั้น