การทดสอบการยั่วยุแบบเรื้อรังด้วยเมทาโคลีน

การทดสอบความท้าทายของหลอดลมด้วยเมทาโคลีน (TPBM) เป็นการทดสอบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านโรคปอดวิทยา ซึ่งใช้สำหรับการศึกษาภาวะปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไปของหลอดลม

หลอดลม Hyper-Reactivity

มันหมายความว่าอะไร?

ภาวะนี้ ซึ่งเป็นเรื่องปกติของโรคหืดประกอบด้วย "การตอบสนองของหลอดลมหดตัวผิดปกติต่อสิ่งเร้าต่างๆ ซึ่งสามารถเป็นได้ทั้งภายใน (อารมณ์ อารมณ์) และภายนอกร่างกาย (สารก่อภูมิแพ้ อากาศเย็นและชื้น การออกกำลังกาย การติดเชื้อไวรัส)

เมื่อร่างกายสัมผัสกับสิ่งเร้าดังกล่าว ระบบทางเดินหายใจของวัตถุที่มีปฏิกิริยาไวเกินในหลอดลมมักจะปิดตัวลงด้วยความง่ายดายและรุนแรงที่มากเกินไป เราพูดถึง bronchial hyper-activity อย่างแม่นยำเพราะสิ่งเร้าเดียวกันในขนาดเดียวกันไม่ทำให้เกิด การตอบสนอง สำคัญในวิชาที่มีสุขภาพดี

สาเหตุ

นอกจากผู้ป่วยโรคหอบหืดแล้ว "ปฏิกิริยาตอบสนองของหลอดลมที่มากเกินไปยังสามารถบันทึกในผู้ที่เป็นโรคอ้วนและในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ได้

ปฏิกิริยารุนแรงยังเป็นลักษณะของโรคต่างๆ เช่น ปอดอุดกั้นเรื้อรัง (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง), โรคหลอดลมโป่งพอง, โรคผิวหนังภูมิแพ้, โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และไม่แพ้, โรคซิสติกไฟโบรซิส, ภาวะหัวใจล้มเหลว และการติดเชื้อไวรัสของระบบทางเดินหายใจ .

การจ้างงานในการศึกษาโรคหอบหืด

อย่างไรก็ตาม ความสำคัญในการวินิจฉัยของการทดสอบเมทาโคลีนยังคงเชื่อมโยงกับการศึกษาโรคหอบหืดเป็นหลัก

การใช้อย่างกว้างขวางในการปฏิบัติทางคลินิกนั้นเกิดจากการทำซ้ำของผลลัพธ์ที่ดีและโดยความปลอดภัยที่ดี โดยมีความเสี่ยงต่ำของผลข้างเคียงที่เป็นระบบ (ไม่มีรายงานเหตุการณ์ร้ายแรงหรือผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการของ TPBM ในเอกสาร) ความไว ในขณะที่พิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้ต่างๆ ของการเกิดปฏิกิริยาไฮเปอร์ของหลอดลม ความจำเพาะของการทดสอบเมทาโคลีนอยู่ในระดับปานกลาง

ในท้ายที่สุด การทดสอบเมทาโคลีนเป็นการทดสอบที่มีประโยชน์มากกว่าในการแยกแยะมากกว่าเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม อันที่จริง ค่าพยากรณ์เชิงลบของการทดสอบมีค่ามากกว่าค่าพยากรณ์ที่เป็นบวก ในแง่นี้ จะเป็นประโยชน์อย่างยิ่งเมื่ออาการ การวัดเกลียวและการทดสอบการพลิกกลับไม่ได้ทำให้สามารถยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัยได้ หากทราบโรคหอบหืดแล้ว การทดสอบเมทาโคลีนจะช่วยประเมินความรุนแรงของอาการหอบหืดแทนได้

มันขึ้นอยู่กับหลักการอะไร?

การทดสอบเมทาโคลีนใช้ประโยชน์จากคุณลักษณะเฉพาะของสารนี้ เมทาโคลีนเป็นสารสังเคราะห์มัสคารินิก อะซิติลโคลีน ซึ่งในขนาดที่ใช้ในการทดสอบนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดวิกฤตโรคหืดหลังการหายใจเข้าไปได้เฉพาะในผู้ที่มีภาวะตอบสนองมากเกินไปของหลอดลมเท่านั้น หลังจากปรากฏ วิกฤตนี้สามารถควบคุมและแก้ไขได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยการบริหารยาขยายหลอดลมที่สูดดม (สเปรย์หรือละอองลอย)

มันทำอย่างไร?

ในการประเมินและหาระดับของการเกิดปฏิกิริยาของหลอดลม การทดสอบเกี่ยวข้องกับการบริหารละอองลอยของปริมาณเมทาโคลีนที่เพิ่มขึ้น ตามด้วยสไปโรเมตรีหลังจากสูดดมแต่ละครั้ง

ผลลัพธ์ของการทดสอบหลังจะถูกนำไปเปรียบเทียบกับผลลัพธ์ของ Basal spirometry ซึ่งดำเนินการก่อนเริ่มการทดสอบเพื่อประเมินการอุดตันของหลอดลมที่มีอยู่ก่อน

ด้วยเหตุนี้จึงได้กราฟการตอบสนองต่อขนาดยาซึ่งแสดงระดับการตอบสนองของหลอดลมของผู้เข้ารับการทดลอง ยิ่งปริมาณเมทาโคลีนที่ต่ำลงทำให้เกิดการหดตัวของหลอดลมได้มากเท่าใด ระดับของการตอบสนองมากเกินไปของหลอดลมก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

การทดสอบจะหยุดลงเมื่อขนาดยาของเมทาโคลีนที่กำหนดให้มีการอุดตันของหลอดลมเล็กน้อย (เห็นได้จากการลดลงของค่า FEV1 - พารามิเตอร์ spirometric เริ่มต้น 20% ขึ้นไป) หรือหลังจากสูดดมขนาดยาสูงสุดที่คาดหวัง แพทย์จะเข้าแทรกแซงโดยให้ยาขยายหลอดลม (สเปรย์หรือละอองลอย)

การเตรียมการทดสอบ

เนื่องจากภาวะปฏิกิริยาไวเกินในหลอดลมอาจแตกต่างกันไปตามช่วงเวลา โดยจะเพิ่มขึ้นในช่วงที่กำเริบและลดลงระหว่างการรักษาด้วยยาสเตียรอยด์ที่สูดดม ควรใช้มาตรการป้องกันเฉพาะก่อนการทดสอบเมทาโคลีน เช่น การระงับการรักษาบางอย่างที่อาจอยู่ในระหว่างดำเนินการ ไม่จำเป็นต้องอดอาหาร แต่ก่อนที่จะทำการทดสอบหลอดลมด้วยเมทาโคลีน โดยทั่วไปจำเป็นต้องเลิกสูบบุหรี่อย่างน้อย 24 ชั่วโมงและร่วมกับมัน:

• ชา กาแฟ กัวรานา เพื่อน โคคา-โคล่า และแหล่งคาเฟอีนอื่นๆ อย่างน้อย 24 ชั่วโมง
• ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น (เช่น Ventolin, Broncovaleas): อย่างน้อย 8-12 ชั่วโมง
• ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน: อย่างน้อย 24 ชั่วโมง
• Antileukotrienics (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst เป็นต้น) เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง
• Ipratropium bromide (Atem) - oxitropium เป็นเวลาอย่างน้อย 24- 48 ชั่วโมง
• Tiotropium bromide (Spiriva) อย่างน้อย 48 ชั่วโมง 1 สัปดาห์
• ยาแก้แพ้ (เช่น Formistin, Aerius) อย่างน้อย 72 ชั่วโมง
• ฮอร์โมน - คอร์ติโคสเตียรอยด์: อย่างน้อย 4 สัปดาห์
• ระยะเวลาปานกลางของการกระทำ theophylline (Theo Dur, Ansimar) เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง
• theophylline ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (Respicur, TheoNova) เป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมง

โปรดทราบ: ระยะเวลาการถอนที่แนะนำสำหรับยาแต่ละชนิดอาจแตกต่างกันเล็กน้อย ขึ้นอยู่กับศูนย์การแพทย์ที่ทำการทดสอบความท้าทายของเมทาโคลีน

แม้ว่าปัจจัยดังกล่าวจะลดการตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อเมทาโคลีน แต่ปัจจัยอื่นๆ จะเพิ่มพูนขึ้น เช่น การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้หรือสารก่อภูมิแพ้ในที่ทำงาน การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ มลภาวะในบรรยากาศ ควันบุหรี่ สารระคายเคืองจากสารเคมี และการบล็อกบี ยาเสพติด

ข้อห้าม

การทดสอบการกระตุ้นหลอดลมด้วยเมทาโคลีนมีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• หัวใจวายล่าสุดหรือตอนของ angina pectoris ภายในสามเดือนที่ผ่านมา
• ภาวะขาดเลือดขาดเลือดล่าสุดหรือเลือดออกในสมอง (สามเดือนที่ผ่านมา);
• รู้จักหลอดเลือดโป่งพอง;
• ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างรุนแรง: systolic> 200mmHg, diastolic> 100mmHg;
• โรคลมบ้าหมูในการรักษาด้วยยา
• สถานะของการตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร;
• ไม่สามารถทำ spirometry ได้อย่างถูกต้อง
• การใช้สารยับยั้ง cholinesterase ในปัจจุบัน (ใช้ในการรักษา myasthenia gravis);
• ข้อ จำกัด การไหลที่รุนแรง: FEV1 <50% ที่คาดการณ์ไว้หรือ <1.0 L;
• ข้อ จำกัด การไหลปานกลาง FEV1 <60% ที่คาดการณ์ไว้หรือ <1.5 L;