วงโคจรของลูกตา

วงโคจรของลูกตาคืออะไร

เบ้าตาเป็นโพรงหกเหลี่ยมทรงกรวยเสี้ยมที่มีและปกป้องดวงตา
กระดูกหลายชิ้นของกะโหลกศีรษะ (neurocranium) และมวลใบหน้า (splanchnocranium) ประกบกันเพื่อสร้างคอมเพล็กซ์ออร์บิทัล พื้นที่กระดูกนี้จึงเป็นตัวแทนของทางแยกทางกายวิภาคที่หลอดเลือด เส้นใยประสาท กล้ามเนื้อ ต่อมน้ำตา และส่วนเสริมอื่นๆ ที่จำเป็นสำหรับการทำงานที่เหมาะสมของอวัยวะของการมองเห็นมาบรรจบกัน
พยาธิสภาพของวงโคจรอาจเป็นหลอดเลือด, ผิดปกติ, รองจากโรคไทรอยด์ (โรคเกรฟส์), การติดเชื้อ, บาดแผล, การอักเสบหรือเนื้องอก

กายวิภาคศาสตร์

ลูกตาและความสัมพันธ์กับวงโคจร

ดวงตาเป็นรูปทรงกลมสองรูปที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 24 มม. (เพื่อให้ชัดเจน มีขนาดเล็กกว่าลูกปิงปองเล็กน้อย) และน้ำหนัก 8 กรัม หลอดแต่ละหลอดอยู่ในช่องโคจรพร้อมกับกล้ามเนื้อภายนอกของดวงตา, ​​ต่อมน้ำตา, เส้นประสาทสมองและหลอดเลือดก็ส่งไปยังส่วนที่อยู่ติดกันของวงโคจรและใบหน้า แผ่นไขมัน (เรียกว่าร่างกายไขมันของ "วงโคจร) มีฟังก์ชันการบรรจุและการแยก

ฟันผุโคจร

วงโคจรเป็นโพรงสองรูปแบบที่วางอยู่ด้านข้างของเส้นกึ่งกลางของใบหน้า ใต้หน้าผาก ประกอบขึ้นจากกระดูกของใบหน้าและกะโหลกศีรษะ โดยมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกัน
จากมุมมองทางสัณฐานวิทยา วงโคจรเปรียบได้กับปิรามิดทรงสี่เหลี่ยมที่กลับด้าน (มีปลายด้านหลังและฐานไปข้างหน้า) ซึ่งเป็นไปได้ที่จะแยกแยะ:

• ฐาน: หมายถึงช่องเปิดภายนอกของวงโคจร ต่อไปนี้มีส่วนร่วมในการก่อตัวของมัน: กระดูกหน้าผากและสฟินอยด์ (ขอบบน); ขากรรไกรบนเพดานปากและโหนกแก้ม (ขอบล่าง); ethmoid, น้ำตาและกระดูกหน้าผาก (ขอบตรงกลาง); โหนกแก้มและสฟีนอยด์ (ขอบด้านข้าง)
• ผนังด้านบน: ประกอบด้วยหลุมฝังศพหรือหลังคาของวงโคจร มันล้อมรอบด้วยใบหน้าส่วนล่างของกระดูกหน้าผากและใบหน้าด้านล่างของปีกขนาดเล็กของสฟินอยด์
• ผนังด้านข้าง: เกิดขึ้นจากกระบวนการโคจรของกระดูกโหนกแก้มและโดยส่วนหน้าของปีกขนาดใหญ่ของสฟินอยด์
• ผนังอยู่ตรงกลาง: เป็นระนาบกระดูกทัลที่เกิดจากกระดูกขากรรไกรและน้ำตา, papyrus lamina ของ ethmoid และใบหน้าด้านข้างของร่างกายของ sphenoid
• ผนังด้านล่าง: หมายถึงพื้นของวงโคจรและล้อมรอบใบหน้าส่วนบนของร่างกาย maxillary ใบหน้าด้านบนของกระบวนการการโคจรของกระดูกโหนกแก้มและกระบวนการการโคจรของกระดูกเพดานปาก เนื่องจากความหนาบาง ผนังด้านล่างจึงเป็น ส่วนที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของวงโคจรบ่อยขึ้น
• เอเพ็กซ์: จุดยอดด้านหลังของวงโคจรสอดคล้องกับรูตาซึ่งข้ามด้วยเส้นเลือดหลอดเลือดแดงและเส้นประสาทตา โครงสร้างนี้ช่วยให้การสื่อสารระหว่างตากับโพรงสมองส่วนกลาง

ช่องปากและช่องเปิด

ความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกของคอมเพล็กซ์ออร์บิทัลแม้ว่าจะใกล้เคียงกันมาก แต่ก็ไม่แน่นอน อันที่จริงผนังวงโคจรมีรูและรอยแตกที่ทำให้พื้นที่นี้สื่อสารกับโครงสร้างที่อยู่ติดกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งช่องเปิดเหล่านี้ตัดกันที่ปลายด้านหลังของช่องโคจรที่ปลายสุด (ช่องแสง) หรืออยู่ระหว่างกระดูกสฟินอยด์และกระดูกขากรรไกร

ฟังก์ชั่น

วงโคจรทำหน้าที่ป้องกันและยับยั้งโครงสร้างตา ที่ล้อมรอบแต่ละหลอด นอกจากนี้ยังเชื่อมต่อลูกตากับส่วนที่เหลือของร่างกาย

เจ็บป่วย

ความผิดปกติของออร์บิทัลมักเกิดจากการอักเสบ บาดแผล ภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง หรือเนื้องอกในธรรมชาติ จักษุแพทย์เชิงแทรกซึมที่เกิดจากโรค Graves' เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรค orbital ในทางกลับกัน การแตกหักของวงโคจรคิดเป็นประมาณ 40% ของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะทั้งหมด
อาการที่พบบ่อยที่สุดซึ่งพิจารณาจากการมีส่วนร่วมของวงโคจรในกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ จะแสดงด้วยความเจ็บปวดในการเคลื่อนไหวของดวงตา การเปลี่ยนแปลงของช่องการมองเห็น การมองเห็นสองครั้ง และการมองเห็นที่ลดลง พยาธิสภาพของวงโคจรยังสามารถกำหนด "การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งปกติของหลอดไฟได้ ตาในวงโคจร สามารถสังเกตสิ่งต่อไปนี้: exophthalmos (ส่วนที่ยื่นออกมาของหลอด), การเบี่ยงเบน (ความคลาดเคลื่อนของดวงตา) และ enophthalmos (กลวง)
ในกรณีใด ๆ แนะนำให้ตรวจตาอย่างละเอียดและบ่อยครั้งเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การตรวจ เช่น อัลตราซาวนด์โคจร (ศึกษาเนื้อหาการโคจร) เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (มองเห็นผนังกระดูกโคจร) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้านิวเคลียร์ ( ประเมินเนื้อเยื่ออ่อนได้แม่นยำยิ่งขึ้น ) และการตรวจชิ้นเนื้อของรอยโรคที่น่าสงสัย

โรคอักเสบ

ปฏิกิริยาการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างของวงโคจรเกิดขึ้นในรูปแบบที่แปรผันอย่างมาก ในรูปแบบที่แยกออกมาหรือในสภาพที่แพร่กระจายไปยังโครงสร้างใกล้เคียงหลายแห่ง (กล้ามเนื้อภายนอก ยูวีเอ ตาขาว ต่อมน้ำตา เป็นต้น)
เหล่านี้รวมถึง dacryoadenitis (การอักเสบของต่อมน้ำตา), เซลลูไลในวงโคจรและ myositis ของวงโคจร Wegener's granulomatosis)
อาการต่างๆ ได้แก่ เริ่มมีอาการปวดอย่างกะทันหันที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของ bulbar, อาการบวมน้ำที่ช่องท้อง, เกิดผื่นแดงและเปลือกตาบวม, proptosis, การมองเห็นลดลง (ถ้าเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทตา) และภาพซ้อน ( ในกรณีที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อนอกตา)
การรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของปฏิกิริยาการอักเสบ (ไม่เฉพาะเจาะจง, แกรนูลมาตุสหรือหลอดเลือด) และอาจรวมถึงการให้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก รังสีบำบัด หรือยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการแนะนำการใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดี

เนื้องอกเทียมในวงโคจร

Orbital pseudotumor (เรียกอีกอย่างว่าการอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุของวงโคจร) เป็นการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงและไม่ทราบสาเหตุ (ไม่สามารถระบุสาเหตุในท้องถิ่นหรือตามระบบได้) กระบวนการนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการแทรกซึมและการแพร่กระจายของเซลล์ที่ไม่ใช่เนื้องอกในเนื้อเยื่อมีเซนไคม์ของวงโคจร ดังนั้นจึงเป็นรอยโรคที่ครอบครองพื้นที่
อาการทั่วไปของเนื้องอกเทียมแบบโคจร ได้แก่ ปวดตา เปลือกตาแดงและบวม มองเห็นภาพซ้อน เปลือกนอก และการมองเห็นลดลง
ในกรณีที่รุนแรงที่สุด การอักเสบสามารถทำให้เกิดพังผืดแบบก้าวหน้าซึ่งนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า "วงโคจรแช่แข็ง" ซึ่งเป็นการยึดติดของลูกตาอย่างแท้จริงโดยมีลักษณะเฉพาะคือ ophthalmoplegia หนังตาตก และการเปลี่ยนแปลงทางสายตาอย่างเห็นได้ชัด

สำคัญ! เนื้องอกเทียมสามารถจำลองอาการของเนื้องอกในวงโคจรได้ ด้วยเหตุนี้ การตรวจวินิจฉัยจึงต้องแยกความแตกต่างทางพยาธิวิทยานี้ออกจากเนื้องอกจริง

เซลลูไลท์ในวงโคจร

เซลลูไลติในวงโคจรคือ "การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนในวงโคจร ซึ่งอยู่ด้านหลังกะบังออร์บิทัล โรคนี้เกิดจาก" กระบวนการติดเชื้อที่ขยายออกไปโดยความต่อเนื่องกัน (โพรงจมูก ไซนัส paranasal และองค์ประกอบทางทันตกรรม) โดยการแพร่กระจายของโลหิตวิทยาของ "การติดเชื้อ" มีต้นกำเนิดใน "ตำแหน่งอื่นหรือจากการเข้ามาโดยตรงของเชื้อโรคหลังจากการบาดเจ็บของวงโคจรที่ทำให้ผนังกั้นโคจรฉีกขาด (เช่น สัตว์กัด รอยฟกช้ำ หรือรอยโรคที่มีรูพรุน) โรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยเริ่มมีอาการเฉียบพลัน มีไข้ และมีอาการป่วยไข้ทั่วไป เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวของลูกตาลดลง, ภาวะเลือดคั่งในเยื่อบุตาและคีโมซิส, รอยแดงและบวมของเปลือกตาและรอบดวงตา, ​​การมองเห็นขุ่นมัว และ proptosis ในหลายกรณี สัญญาณของการติดเชื้อเบื้องต้น (เช่น น้ำมูกไหลและมีเลือดออกด้วยไซนัสอักเสบ ปวดปริทันต์ และบวมด้วย ฝี เป็นต้น) การรักษาต้องเป็นไปอย่างทันท่วงทีและใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง และในกรณีที่รุนแรงต้องผ่าตัด

เซลลูไลท์ Preseptal
เซลลูไลอักเสบในช่องท้องและช่องท้อง (postseptal) เป็นโรคสองโรคที่มีอาการทางคลินิกร่วมกัน
เซลลูไลติสในช่องท้องคือ "การติดเชื้อของเปลือกตาและผิวหนังรอบข้าง ซึ่งอยู่ด้านหน้าของเยื่อบุโพรงมดลูก การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องนี้มักเริ่มต้นที่พื้นผิวของเยื่อบุโพรงมดลูก หลังจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อทุติยภูมิไปยังบาดแผลที่ใบหน้าหรือเปลือกตา แมลงหรือ สัตว์กัดต่อย เยื่อบุตาอักเสบ chalazion หรือไซนัสอักเสบ ทั้งสองอย่างนี้พบได้บ่อยในเด็ก แต่เซลลูไลติสในช่องท้องนั้นพบได้บ่อยกว่าเซลลูไลติสในวงมาก

การอักเสบอื่น ๆ ของวงโคจร

• Dacryoadenitis: กระบวนการอักเสบของต่อมน้ำตาเฉียบพลันหรือเรื้อรัง Dacryoadenitis มักพบในเด็กหลังเกิดโรคจากไวรัส เช่น โรคหัดและหัดเยอรมัน รูปแบบเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับโรคทั่วไปเช่น Sjogren's syndrome, sarcoidosis และ Wegener's granulomatosis อาการต่างๆ ได้แก่ มีไข้ เปลือกตาข้างเดียว ปวดและบวมบริเวณช่องท้อง อาการบวมอย่างรุนแรงอาจทำให้ลูกตาเคลื่อนลงมาด้านในและด้านในได้ การรักษา รวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะ ยาแก้อักเสบ และยาภูมิคุ้มกันในกรณีที่รุนแรง
• Myositis of the orbit: การอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของกล้ามเนื้อนอกลูกตาอย่างน้อย 1 มัด เกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยโดยมีอาการปวดตาที่เน้นโดยการเคลื่อนไหวของหลอดไฟและการมองเห็นสองครั้ง มักเกี่ยวข้องกับเปลือกตาและอาการบวมน้ำบริเวณรอบดวงตา ตาแดง , หนังตาตกและ exophthalmos ที่ไม่รุนแรง การรักษาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านอาการอักเสบจากสเตียรอยด์และยาลดภูมิคุ้มกันในกรณีที่รุนแรง
• กลุ่มอาการตูลูส-ฮันต์: การอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ (เช่น ไม่ทราบสาเหตุ) ของไซนัสโพรง รอยแยกชั้นยอด และปลายออร์บิทัล มักแสดงอาการด้วยอาการปวดตาที่เน้นโดยการเคลื่อนไหวของดวงตา การมองเห็นซ้อน และปวดศีรษะข้างเดียว นอกจากนี้ ฮันท์ยังสามารถทำให้เกิดอาการเล็กน้อย exophthalmos และ oculomotor nerve paralysis ความผิดปกตินี้มักแสดงในระยะเฉียบพลันสลับกับระยะเวลาของการให้อภัย การบำบัดเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านการอักเสบสเตียรอยด์

เนื้องอกในวงโคจร

เนื้องอกในวงโคจรสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรกเริ่ม (เช่น เกิดจากเนื้อเยื่อของวงโคจร) หรือเกิดจากกระบวนการสร้างเนื้องอกที่ส่งผลต่อโครงสร้างที่ต่อเนื่องกัน (ลูกตา เยื่อบุตา ไซนัสอักเสบ และช่องจมูก) นอกจากนี้ วงโคจรอาจได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย
อาการต่างๆ นั้นแปรผัน แต่โดยทั่วไปแล้วกระบวนการขยายวงกว้างทำให้เกิดการโปนของลูกตา (exophthalmos) หนังตาตก และการมองเห็นซ้อน (ภาพซ้อน) หากการทำงานของเส้นประสาทตาบกพร่อง อาจส่งผลให้สูญเสียการมองเห็น

กระดูกหัก

การบาดเจ็บรุนแรงอาจทำให้กระดูกของเทือกเขาบนใบหน้าแตกได้ ในหลายกรณี เหตุการณ์นี้เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของโครงสร้างกระดูกที่ต่อเนื่องกันที่แตกต่างกัน เช่น คอมเพล็กซ์โหนกแก้ม-ขากรรไกรบน คอมเพล็กซ์ naso-orbito-ethmoid และไซนัสหน้าผาก
เนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคและความหนาของกระดูกจึงมักเกี่ยวข้องกับฟันผุโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ระดับผนังด้านล่าง (พื้นของวงโคจร) ในการแตกหักเหล่านี้นอกจากนี้ยังมีโครงสร้างอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง: กล้ามเนื้อตา ( rectus และกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่า), ลูกโลกตา, เส้นประสาทตาและเส้นประสาท infraorbital, หลอดเลือดแดงตาและหลอดเลือดดำ
การมีส่วนร่วมของคอมเพล็กซ์การโคจรอาจระบุได้ด้วยอาการบวมน้ำหรือเยื่อบุช่องท้องโดยการดมยาสลบของเส้นประสาท infraorbital โดย enophthalmos โดยภาพซ้อนและโดยการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของตา รอยโรคในบริเวณใกล้เคียงวงโคจรต้องมีการตรวจตาเสมอ ซึ่งรวมถึงการประเมินการมองเห็น ปฏิกิริยารูม่านตา และการเคลื่อนไหวนอกตาเป็นอย่างน้อย