การทดสอบคูมบ์สเชิงบวกและการป้องกันการตั้งครรภ์

«การทดสอบคูมบ์สในการตั้งครรภ์

การป้องกันโรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด

Rh Prophylaxis ประกอบด้วยอะไร?

ความเป็นไปได้ในการป้องกันการสร้างภูมิคุ้มกัน Rh ผ่านภูมิคุ้มกันต่อต้าน D ถือเป็นก้าวสำคัญในประวัติศาสตร์ของยา

การป้องกันโรค Anti-D ขึ้นอยู่กับการฉีดอิมมูโนโกลบูลิน anti-D (anti Rh) เข้ากล้ามบนไหล่ ในแม่ที่เป็นลบ Rh

การบริหารอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน D ช่วยป้องกันการก่อตัวของแอนติบอดีที่ต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ Rh-positive ด้วยวิธีนี้ ในการตั้งครรภ์ที่ตามมา ความเสี่ยงของโรคเม็ดเลือดเนื่องจากความเข้ากันไม่ได้ของมารดาและทารกในครรภ์จะถูกกำจัดหรืออย่างน้อยก็ลดทอนลง ในทางปฏิบัติ เซรั่มที่ฉีดเข้าไปจะทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดง Rh positive เป็นกลางจากเลือดของทารกในครรภ์ แม้กระทั่งก่อนที่ระบบภูมิคุ้มกันของมารดาจะรับรู้ว่าเป็นเซลล์แปลกปลอมและเริ่มกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันต่อพวกมัน

นอกจากช่วงเวลาของการคลอดบุตรแล้ว การป้องกันโรคเม็ดเลือดของทารกแรกเกิดยังดำเนินการในกรณีของ:

• การคุกคามของการทำแท้งด้วยการสูญเสียเลือด
• การทำแท้งโดยธรรมชาติหรือโดยสมัครใจ (ยกเว้นที่เกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 13)
• การบาดเจ็บที่ช่องท้อง;
• vilocentesis, amniocentesis และ cordocentesis (funiculocentesis)

การทำอิมมูโนโพรฟิแล็กซิสต้านดีอาจเป็นเรื่องที่ควรระมัดระวัง แม้ในกรณีของ:

• การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• การคุกคามของการทำแท้ง
• การสูญเสียเลือด
• การตายของทารกในครรภ์;
• หัตถการทางสูติกรรมเช่นการซ้อมรบสำหรับรุ่นศีรษะ

เพื่อป้องกันโรค จำเป็นต้องดำเนินการป้องกันโดยทันที ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอดหรือจากเหตุการณ์อื่นๆ ที่อาจก่อให้เกิดอาการแพ้ตามรายการข้างต้น

เพื่อป้องกันการสร้างภูมิคุ้มกันต่อต้าน D ทุกรูปแบบในระหว่างตั้งครรภ์ เช่น เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติจากทารกในครรภ์ไปยังระบบหัวใจและหลอดเลือดของมารดา การป้องกันโรคด้วยยาต้าน D สามารถทำได้ในสตรีที่เป็นลบ Rh ทุกคนในช่วง การตั้งครรภ์ครั้งแรก สิ่งนี้จะช่วยลดความเสี่ยงในการพัฒนาแอนติบอดีต่อต้าน D ในระหว่างตั้งครรภ์

ในสถานการณ์ที่หายากมาก การบริหารงานของ anti-D immunoglobulins อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่รุนแรงของมารดา และแม้ว่าผลิตภัณฑ์ที่ใช้จะได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวด แต่ความเป็นไปได้ (ไม่ว่าในกรณีใด ๆ ที่ห่างไกลมาก) ของการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อไวรัสไม่สามารถยกเว้นได้อย่างสมบูรณ์

การถ่ายโอนภายใน

ในกรณีที่ไม่สามารถเริ่มต้นการป้องกันโรคด้วยอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน D ได้ด้วยเหตุผลหลายประการเมื่อความรุนแรงของสถานการณ์ต้องการแพทย์สามารถใช้การถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ก่อนกำหนดเพื่อให้ คล้ายกับของแม่ หลังคลอด เลือดที่ถ่ายจะค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยเลือดที่ผลิตในไขกระดูกของทารก

น่าเสียดายที่การถ่ายหลอดเลือดภายในมดลูกซึ่งดำเนินการโดยตรงในหลอดเลือดดำสายสะดือเป็นวิธีปฏิบัติที่ไม่ปราศจากโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ดังนั้นจึงควรดำเนินการโดยบุคลากรผู้เชี่ยวชาญในศูนย์เฉพาะทางเท่านั้น

การทดสอบคูมบ์ส กรุ๊ปเลือด และโรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด

ความเข้ากันไม่ได้ของ AB0: ผลที่ตามมา

ในระหว่างตั้งครรภ์ การสร้างภูมิคุ้มกันให้กับหมู่เลือด A และ B นั้นพบได้บ่อยกว่าการสร้างภูมิคุ้มกัน Rh แต่ไม่เหมือนอย่างหลัง ไม่ค่อยทำให้เกิดปัญหาทางคลินิกที่สำคัญ มีผลต่อการเกิดประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ แต่มีเพียง "1.5 - 2% ของกรณีเท่านั้น อาการสำคัญ เช่น ความจำเป็นในการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดใน 0.02% ของกรณีทั้งหมด

ในกรณีของมารดาที่มีหมู่เลือดหมู่ 0 และบิดาที่มีหมู่เลือดไม่ 0 ทารกอาจมีอาการตัวเหลืองที่เข้ากันไม่ได้ของ AB0 เมื่อแรกเกิด ซึ่งเป็นภาวะที่มักไม่ร้ายแรง ตามกฎแล้วเป็นโรคดีซ่านไม่สูงจนทำให้เกิดปัญหาทางระบบประสาทและโรคโลหิตจางไม่ถึงค่าเช่นต้องถ่ายเลือดอย่างไรก็ตามเมื่อแรกเกิดจำเป็นต้องตรวจสอบทั้งบิลิรูบินอย่างระมัดระวัง ค่าและค่าของเฮโมโกลบินและฮีมาโตคริต.

ขณะนี้ยังไม่มีการรักษาเชิงป้องกันสำหรับความเข้ากันไม่ได้ของ AB0

การทดสอบ Coombs สรุปและประเด็นสำคัญ

• โรคโลหิตจางในทารกแรกเกิดเกิดจากความไม่ลงรอยกันระหว่างเลือดของทารกในครรภ์และของมารดาซึ่งมีแอนติบอดีต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์
• การปรากฏตัวของแอนติบอดีเหล่านี้มุ่งเป้าไปที่แอนติเจนโดยเฉพาะ ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดคือปัจจัย Rh (หรือ D แอนติเจน) ที่มีอยู่ในทุกวิชาที่มีกลุ่มเลือด Rh positive อย่างไรก็ตาม เป็นไปได้ที่จะบันทึกการมีอยู่ของแอนติบอดีที่มุ่งไปยังแอนติเจนอื่นๆ (เช่น แอนติ-Kell, แอนติ-c, แอนติ-E เป็นต้น) แม้ว่าจะเป็นไปได้ยากก็ตาม
• ด้วยเหตุนี้ ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงทุกคนจึงได้รับการทดสอบเฉพาะเพื่อสร้างกลุ่มเลือดและเน้นการมีอยู่ของแอนติบอดีอิสระต่อเซลล์เม็ดเลือดแดง ซึ่งรวมถึงการทดสอบ Coombs ทางอ้อมซึ่งประเมินการมีอยู่ของแอนติบอดีอิสระต่อเซลล์เม็ดเลือดแดง
• เมื่อแม่เป็นลบ Rh จำเป็นต้องรู้กรุ๊ปเลือดของพ่อเนื่องจากปัจจัย Rh เป็นลักษณะเด่น หากพ่อเป็น Rh positive ทารกในครรภ์มักจะมีแอนติเจน D บนเม็ดเลือดแดง ส่งผลให้ Rh เข้ากันไม่ได้ระหว่างแม่กับลูกในครรภ์ อย่างไรก็ตามไม่มีปัญหาเมื่อทั้งคู่เป็นลบ Rh หรือถ้าแม่เป็น Rh บวกและพ่อ Rh เป็นลบ
• เมื่อมารดามีค่า Rh negative การทดสอบ Coombs ทางอ้อมจะทำซ้ำทุกเดือน ในขณะที่หากมารดามีค่า Rh positive จะทำการทดสอบซ้ำในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์
• ในระหว่างตั้งครรภ์ ต้องขอบคุณรกทำให้การไหลเวียนโลหิตของมารดาและทารกในครรภ์ยังคงแยกจากกันได้ดี ดังนั้นจึงหายากที่การผลิตแอนติบอดีที่สำคัญจะบรรลุผลต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ที่เป็นบวก Rh อย่างไรก็ตาม ปัญหาจะเกิดขึ้นอีกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป หรือโดยตรงในครรภ์ปัจจุบัน หากมารดาได้รับภูมิคุ้มกันจากแอนติเจน D ด้วยเหตุผลบางประการ (เช่น การถ่ายเลือดครั้งก่อน การใช้หลอดฉีดยาแบบผสม เป็นต้น) เมื่อสัมผัสกับ แอนติเจน สิ่งมีชีวิตจะได้รับและรักษาความสามารถในการผลิตแอนติบอดีจำเพาะต่อโมเลกุลนี้ หากการผลิตแอนติบอดีต่อต้าน Rh มีการใช้งานอยู่แล้ว พวกมันจะข้ามรก ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์
• ในระหว่างตั้งครรภ์ การผ่านของเลือดของทารกในครรภ์เข้าสู่การไหลเวียนของมารดาอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัย เช่น การเจาะน้ำคร่ำ CVS ภาวะเยื่อหุ้มปอด หรือแม้แต่การถ่ายเลือดหรือการทำแท้งดังนั้น โดยทั่วไปแล้ว หากหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นลบ Rh ผ่านขั้นตอนการวินิจฉัยแบบแพร่กระจาย เช่น การสุ่มตัวอย่าง chorionic villus หรือ "การเจาะน้ำคร่ำ เธอจะต้องได้รับการรักษาด้วยสารต้าน D immunoglobulins เป็นประจำ ซึ่งกำจัดเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์หรือปิดกั้นตำแหน่งแอนติเจนของพวกมัน
• การป้องกันโรคอิมมูโนโกลบูลิน Anti-D ควรทำภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอดหรือเหตุการณ์ที่อาจก่อให้เกิดอาการแพ้อื่น ๆ (การทำแท้ง การตั้งครรภ์นอกมดลูก การเจาะน้ำคร่ำ CVS เป็นต้น)
• เพื่อหลีกเลี่ยงอาการแพ้อยู่แล้วในระหว่างตั้งครรภ์เช่นเนื่องจากการตกเลือด transplacental ขนาดเล็ก immunoprophylaxis สามารถทำได้อย่างเป็นระบบในสัปดาห์ที่ 28 - 30 ของการตั้งครรภ์ขยายไปถึงผู้หญิงที่เป็นลบ Rh ทั้งหมด การป้องกันโรคสำหรับรูปแบบของ alloimmunization เนื่องจากแอนติเจนอื่น ๆ บ่อยที่สุด ซึ่งเป็นแอนติ-c และแอนตี้-เคล