Spirometry เป็นการทดสอบทั่วไปในการประเมินการทำงานของปอด เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพและแพร่หลายโดยเฉพาะ เนื่องจากมีมาตรฐาน ไม่เจ็บปวด ทำซ้ำได้ง่าย และเป็นไปตามวัตถุประสงค์
Spirometry มักใช้ในการวินิจฉัยและประเมินการทำงานของปอดในผู้ที่เป็นโรคทางเดินหายใจที่ จำกัด หรืออุดกั้น
ในระหว่างการตรวจจะใช้เครื่องมือเฉพาะที่เรียกว่า spirometer ซึ่งสามารถประเมินปริมาตรของปอดที่แตกต่างกันได้
SPYROMETRY และปริมาตรปอดคงที่
SPIROMETRIC TRACE: ด้วยสไปโรมิเตอร์ คุณจึงสามารถวัดการเปลี่ยนแปลงปริมาตรของระบบทางเดินหายใจได้ หลังจากทำให้ผู้ป่วยหายใจเข้าอย่างสูงสุดโดยไม่หายใจเข้าอย่างกะทันหัน อากาศทั้งหมดจะถูกหายใจออกด้วยการซ้อมรบช้าๆ
หรือ
ความจุที่สำคัญที่ถูกบังคับ (CVF หรือ FVC)
บันทึก:
ระหว่างการออกกำลังกาย ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยดึงทั้งปริมาณสำรองสำหรับการหายใจและปริมาณสำรองสำหรับการหายใจออก
ระหว่างการออกกำลังกายที่ต้องใช้กำลังมาก อัตราการหายใจสามารถไปจาก 12 การกระทำที่ปกติบันทึกไว้ในเงื่อนไขของการพักผ่อนเป็น 35-45 รอบ / นาที
ปริมาณปอดแตกต่างกันไปตามอายุ เพศ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวข้องกับความสูงและขนาดร่างกาย ค่าความจุที่สำคัญสูงไม่ใช่เรื่องแปลกในอาสาสมัครขนาดใหญ่ ค่า 8.1 ลิตรถูกวัดในเหรียญทองโอลิมปิกนักเล่นสกีวิบาก .
เมื่ออายุมากขึ้น ปริมาณคงเหลือมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ในขณะที่ปริมาณสำรองสำหรับการหายใจและการหายใจจะลดลง
ความจุปอดที่สูงกว่าปกติไม่ได้ทำให้ระดับประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น อันที่จริงแล้ว มันแสดงให้เห็นแล้วว่าแม้ในระหว่างการออกกำลังกายสูงสุดก็ยังมีการสำรองการทำงานในส่วนของระบบทางเดินหายใจเท่ากับ 15-35% ในเรื่องที่มีสุขภาพดี ดังนั้นจึงไม่มีข้อจำกัดของประสิทธิภาพของแหล่งกำเนิดทางเดินหายใจแม้ว่า ซึ่งอาจจะไม่จริงทั้งหมด ใน 2 กรณีสุดโต่ง นั่นคือ สำหรับนักวิ่งระยะกลางและระดับบนสุด
SPIROMETRY เส้นโค้งบังคับหมดอายุและการวัดค่าไดนามิก
ค่าที่สำคัญที่สุดที่จัดทำโดย spirometry คือความจุที่จำเป็น (CVF หรือ FVC) ในการวัด ผู้ป่วยจะต้องหายใจตามปกติโดยใช้หลอดเป่าแบบใช้แล้วทิ้งโดยที่จมูกปิดด้วยคลิปหนีบจมูก สิ่งนี้จะบันทึกระดับเสียงปัจจุบัน (VC)
ต่อจากนี้ ผู้เข้าร่วมการทดลองจะได้รับเชิญให้ทำการ "หายใจเข้าสูงสุด (สูงถึง CPT) ตามด้วยการหายใจออกอย่างรวดเร็ว เด็ดขาด และสมบูรณ์ (สูงสุด VR) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความร่วมมือของผู้ป่วยระหว่างการตรวจ spirometry ข้อกำหนดทางเทคนิคสำหรับ spirometry ที่ดี:
รับสไปโรแกรมที่ยอมรับได้อย่างน้อยสามรายการ (FEV1 และ FVC ไม่ควรแตกต่างกันมากกว่า 200 มล. หรือ 5%)
เติมกำลังใจก่อนสอบ
เริ่มหายใจออกที่น่าพอใจ (ความพยายามอย่างเต็มที่ไม่ลังเลใจ)
ไม่มีอาการไอในช่วงวินาทีแรก
ระยะเวลาการทดสอบที่เพียงพอ (หายใจออกอย่างน้อย 6 วินาทีหรือ 15 วินาทีในกรณีที่หลอดลมอุดตัน)
การปิดผนึกและการแจ้งชัดของปากเป่าที่สมบูรณ์แบบ (ควรขอให้ผู้ป่วยบีบหลอดเป่าของ spirometer ระหว่างริมฝีปากให้แน่นเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วซึม)
ข้อห้ามต่อสไปโรเมทรี
- ตอนก่อนหน้าของหลอดเลือด
- ปอดติดเชื้อ
- เพิ่งได้รับการผ่าตัดทรวงอก ช่องท้อง หรือตา
กล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน 6 เดือนที่ผ่านมาหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร - โป่งพอง
ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงรุนแรง - มีอาการที่อาจรบกวน spirometry (คลื่นไส้ อาเจียน)
เป็นไปได้ที่จะแสดงแผนการบังคับการหมดอายุด้วยเส้นโค้งปริมาณการไหล: การไหลทันที (พิกัด) และปริมาตรที่หายใจออก (abscissas) จะถูกรายงานในแต่ละช่วงเวลา
เส้นกราฟปริมาณการไหลได้มาจากการลงทะเบียนตามลำดับของความจุที่สำคัญซึ่งถูกบังคับในการดลใจและหายใจออก
ด้วยการวิเคราะห์พารามิเตอร์ที่ได้จาก spirometry จึงสามารถประเมินการทำงานของปอดและวินิจฉัยว่ามีพยาธิสภาพใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กราฟบังคับหมดอายุสามารถบอกเราได้ว่าภาวะปอดไม่เพียงพอนั้นเป็นสิ่งกีดขวางหรือจำกัด
ความไม่เพียงพอของปอดแบบจำกัด: ทางเดินหายใจมีความสามารถปกติ แต่ปอดมีความสามารถในการขยายตัวลดลง หรือมีพื้นผิวการช่วยหายใจในปอดลดลง (โรคอ้วน ผงาด เยื่อหุ้มปอดอักเสบ โปลิโออักเสบ ปอดบวม ฯลฯ) ความจุที่สำคัญและปริมาณต่างๆ ลดลงตามสัดส่วน
ภาวะปอดอุดกั้นไม่เพียงพอ: ภายในทางเดินหายใจมีสิ่งกีดขวางการไหลออกของอากาศที่ได้รับแรงบันดาลใจหรือขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของทางเดินหายใจเหล่านี้มีขนาดเล็กกว่าปกติ ทั้งหมดนี้อาจเกิดจากการมีสารคัดหลั่งหรือความหนาและการทำลายของส่วนประกอบที่ยืดหยุ่นได้ (พังผืดในปอดคั่นระหว่างหน้า, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคหอบหืด, โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง)
หากอัตราส่วน FEV1 / FVC เป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น อาจเป็นข้อจำกัดที่เข้มงวด เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จำเป็นต้องประเมินปริมาตรของปอดคงที่โดยใช้ spirometry ช้าและ plethysmography: ถ้าความจุปอดทั้งหมด (CPT) น้อยกว่า 80% แสดงว่าปอดไม่เพียงพอประเภทจำกัด
ดัชนีการทำงาน
การจำกัดการระบายอากาศไม่ได้
อุดกั้นการระบายอากาศไม่ได้
CVF
ลดลง
ปกติหรือลดลง
FEV1 (FEV1)
ลดลงตามสัดส่วน FVC
ลดลงมากกว่า FVC
FEV1 (FEV1) / CVF
ปกติ
ลดลง
อัตราส่วน FEV1 / CVF ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ปกติอยู่ระหว่าง 70% ถึง 80%; ค่าที่ต่ำกว่า 70% บ่งชี้ว่ามีการอุดกั้นและมีโอกาสสูงที่จะเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง อัตราส่วนนี้ให้ข้อมูลที่ชัดเจนซึ่งต้องได้รับการยืนยันเสมอโดยการเปรียบเทียบค่าที่บันทึกไว้ของ FEV1 กับค่าปกติ:
ถ้า FEV1 / FCV <70% และ FEV1 ≥ 100% อาจเป็นตัวแปรทางสรีรวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวิชาที่มีสุขภาพดีและนักกีฬา (หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติม ให้ทำการตรวจ plethysmography, diffusion, EGA)
ถ้า FEV1 / FCV <70% และ FEV1 ≤100% ≥ 70% มีสิ่งกีดขวางเล็กน้อย
ถ้า FEV1 / FCV <70% และ FEV1 ≤70% ≥ 60% มีสิ่งกีดขวางปานกลาง
ถ้า FEV1 / FCV <70% และ FEV1 60% ≥ 50% มีสิ่งกีดขวางรุนแรงปานกลาง
ถ้า FEV1 / FCV <70% และ FEV150% ≥ 34% อุดตันอย่างรุนแรง
ถ้า FEV1 / FCV <70% และ FEV1 <34% มีสิ่งกีดขวางรุนแรงมาก
การจำแนกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
เสี่ยง คุณสมบัติ 0 spirometry ปกติ เล็กน้อย
FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% ของการคาดการณ์โดยมีหรือไม่มีอาการเรื้อรัง (ไอ เสมหะ)
II ปานกลาง FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% ของการคาดการณ์โดยมีหรือไม่มีอาการเรื้อรัง (ไอ เสมหะ หายใจลำบาก) III ร้ายแรง
FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% ของการคาดการณ์โดยมีหรือไม่มีอาการเรื้อรัง (ไอ,
เสมหะ หายใจลำบาก)มาก IV
จริงจังFEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% ของทฤษฎีหรือ FEV1 <50% ของทฤษฎีต่อหน้า
การหายใจล้มเหลวหรืออาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา
ลักษณะการกลับตัวของหลอดลมอุดกั้นได้รับการประเมินโดยพิจารณาจากผลของ spirometry ที่สองที่ดำเนินการหลังจากให้ยา bronchodilator ผู้ป่วยจะได้รับยา (salbutamol) ซึ่งขยายหลอดลมและทำซ้ำ spirometry หลังจาก 20 นาที:
- ถ้า FEV1 เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 12% ของค่าเปอร์เซ็นต์ และถ้าค่านี้เพิ่มขึ้นมากกว่า 200 มล. ในค่าสัมบูรณ์ หลอดลมอุดกั้นจะย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ (โรคหอบหืด)
- หาก FEV1 เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 12% ในค่าเปอร์เซ็นต์ และหากการเพิ่มขึ้นนี้มากกว่า 200 มล. ในค่าสัมบูรณ์ แต่ยังเหลือน้อยกว่า 80% ของค่าที่คาดการณ์ เราจะพูดถึงการขาดดุลเครื่องช่วยหายใจแบบอุดกั้นแบบย้อนกลับได้บางส่วน (โดยทั่วไปจะย้อนกลับได้บางส่วน) ปอดอุดกั้นเรื้อรัง )
- หาก FEV1 เพิ่มขึ้นน้อยกว่า 12% ในค่าเปอร์เซ็นต์ หรือหากการเพิ่มขึ้นนี้มีค่าน้อยกว่า 200 มล. ในค่าสัมบูรณ์ เราจะพูดถึงการขาดดุลเครื่องช่วยหายใจที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ (โดยทั่วไปของ COPD ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้)
Spirometry เป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์อย่างยิ่งในการเฝ้าติดตามวิวัฒนาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (แนะนำให้ตรวจอย่างน้อยปีละครั้ง) และในการประเมินอาสาสมัครที่มีความเสี่ยง ปอดอุดกั้นเรื้อรังช่วยรักษาโรคได้อย่างมากโดยหยุดในตา